Freitag, 9. Mai 2008

Bestellung einer Apothekencard Mehr Service mit unserer Kundencard   Hier können Sie Ihre ganz persönliche Kundencard der Oberen Apotheke anfordern. Füllen Sie einfach das Online-Formular aus und schon liegt Ihre Karte bei Ihren nächsten Besuch abholbereit für sie vor. Selbstverständlich garantieren wir Ihnen, dass Ihre Daten absolut vertraulich behandelt werden! Ja, ich will die neue Apothekencard der Oberen Apotheke am Günzburger Markt   Frau  Herr Vorname * Familienname * Straße * PLZ, Wohnort *    Telefon Geburtsdatum (TT.MM.JJ) * Krankenkasse * Befreiungsausweis-Nr. Gültig bis Ich bitte um eine Sammelquittung für die Krankenkasse bzw. das Finanzamt. * --- Nein --- --- Ja --- Die mit * markierten Felder werden zur Bearbeitung auf jeden Fall benötigt.   Einverständniserklärung: Hiermit erkläre ich entsprechend des §3 des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) mein Einverständnis, dass zum oben genannten Zweck meine Adress- und Arzneimitteldaten von meiner Apotheke gespeichert und verarbeitet werden. Ich habe das Recht, jederzeit über die gespeicherten Daten Auskunft zu bekommen und diese löschen zu lassen. Eine Weiterleitung an Dritte untersage ich. Ja, ich stimme zu

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